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观察:“互联网+”在医疗保险领域有何应用前景?

2018-6-26 00:07| 发布者: 领团网小编| 查看: 739| 评论: 0|来自: 领团网

摘要: 当今世界,信息化发展很快,不进则退,慢进亦退。近年来,国家陆续提出网络强国、“互联网+”、大数据等战略要求,为落实国家战略,人力资源社会保障部于2016年11月印发《“互联网+人社”2020行动计划》,提出48项行 ...

当今世界,信息化发展很快,不进则退,慢进亦退。近年来,国家陆续提出网络强国、“互联网+”、大数据等战略要求,为落实国家战略,人力资源社会保障部于2016年11月印发《“互联网+人社”2020行动计划》,提出48项行动主题,要求转变工作理念,以服务对象为中心,实现技术与业务的深度融合;创新服务方式,发展以互联网为载体的公共服务新模式,强化整合协同;积极运用云计算、互联网、大数据技术。“互联网+人社”包括三个发展层次,一是让业务上网,建设多渠道服务,特别是建设网上服务大厅、发展移动服务;二是从社会借力,借助社会服务渠道,为群众提供便捷服务;三是向社会赋能,将政府的服务资源(如社保卡)、数据资源(如医保大数据)与社会融合,产生新的价值,促进社会创新。

 

医疗保险的“互联网+”应用,包括线上参保缴费服务、权益信息查询服务、就医一卡通服务、待遇资格认证服务等。从实现难度来说,就医一卡通最难,也是最具有医保特征的,其他三项的线上服务则与其他各项社会保险没有太大差别。

 

就医一卡通包括许多内涵,在近期来看,最核心的是医保服务与医疗服务的一卡认证,以及各类医疗费用的一卡结算(如门诊、住院、购药的直接结算,医疗保险与大病保险、医疗救助的衔接结算,工伤、生育医疗费的直接结算,本地、异地的直接结算,线下、线上的直接结算)。在“互联网+”时代,医保移动支付成为热门话题,这个服务方式的开通将有助于减少就医排队时间,适应群众“线上”获取服务的需求。但在推进中,我们需要特别注意两点。一是必须把握好便利与安全的平衡关系,线上服务以安全性为底线,既要保证业务安全,也要保证数据安全,如果没有良好的安全解决方案,宁可缓上一步,同时,安全不能完全靠在第三方身上,社保系统必须有相应的线上身份认证和风险防控手段。二是要采用多种手段满足不同人群的需求,我们的目标是方便群众,不是为了线上而线上。纯线上的手机APP点击支付,线上线下相结合的基于电子社保卡二维码的扫码支付,线下基于社保卡的诊间结算等,多种手段的运用将适用不同年龄和习惯的人群在不同场景下的使用。

 

党的十九大报告提出要建立全国统一的社会保险公共服务平台,我们将真正迎来全国一卡通、一网通的服务格局。这其中包含两类服务,一类是将各类属地服务连通起来,一类是提供全国性跨地域的服务。前者,比如各地的参保登记、居民缴费、信息查询、待遇资格认证,需要建立标准化的公共服务清单和流程,在全国形成一个服务入口,将各地服务事项串联起来,群众既可以从全国平台访问,也可以从地方公共服务系统访问。后者,比如将各地参保缴费信息拼接起来,支持个人从一个入口查询到不同地点不同时段的参保情况,进而支持个人对中断缴费、重复缴费情况进行自我排查和管理,并可直接从网上发起社保关系转移手续办理。比如在现在已经提供跨省异地就医结算信息查询的基础上,进一步面向异地居住人员,将其异地就医备案、居住信息变更、社保卡服务、待遇资格认证等各类跨地区社保服务串联起来,方便群众办事。

 

政府的服务,除了自己的网上大厅、12333等公共服务平台外,也需要借助社会渠道进一步提高便利性,将服务送至群众身边。不少地区借助在医院铺设的自助一体机查询就医结算记录,甚至更多的社保权益信息;借助在药店铺设的终端完成社保卡密码修改、社保服务激活;借助在银行铺设的自助一体机实现社保缴费、社保权益信息查询,这些做法实现了社保服务的延伸。在此基础上,有些地区开始进一步探索在微信、支付宝、银行APP、医院APP等互联网服务入口上提供社保服务延伸。这些做法,符合国家“互联网+”发展要求,是“互联网+人社”2020行动计划的有机组成。人力资源社会保障部正在组织第三代社保卡的试点发行,并启动建设全国社会保障卡线上身份认证与支付结算服务平台,目的就是实现社保卡向电子社保卡的升级并用,提升社保卡的一卡多用支撑能力,实现电子社保卡对线上身份的认证能力,建立人社行业与社会服务渠道的安全有效连接,利用社会服务渠道提升信息查询、参保缴费、医保移动支付等线上业务的便捷性,并实现线上业务的安全控制。


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